醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育的途徑論

摘要：醫(yī)德教育不僅關系到醫(yī)學生個人的成長，而且關系到現(xiàn)實中醫(yī)德風尚的建設，關系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對目前醫(yī)德教育存在的問題，從培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。這是加強醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育的途徑。
 關鍵詞：醫(yī)學院校學生；醫(yī)德教育；途徑
 
 醫(yī)德教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，對醫(yī)學院校學生進行醫(yī)德教育不僅關系到醫(yī)學生個人的成長，而且關系到現(xiàn)實中醫(yī)德風尚的建設，關系到我國整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。近年來，醫(yī)德教育富有成效，但也存在一些問題。如醫(yī)德教育實施滯后、醫(yī)德教育師資素質參差不齊、部分醫(yī)學生對醫(yī)德教育存在抵觸情緒、校園環(huán)境和社會環(huán)境的醫(yī)德氛圍不足等問題。加強醫(yī)學院校學生的醫(yī)德教育，必須從培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德意識入手，以教育理念的高度把握和設計完善醫(yī)德教育課程體系，同時，提升醫(yī)德教育教師隊伍的整體水平，優(yōu)化醫(yī)德教育環(huán)境。
 一、立足學生自身情況，加強醫(yī)德教育
 醫(yī)學生思想活躍，醫(yī)德教育應充分考慮醫(yī)學生的思想特點進行醫(yī)德教育，確立醫(yī)學生的醫(yī)德意識。
 （一）增強學生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)的積極性
 要提高積極性，教師首先應當遵循教師主導作用與學生主體作用相結合的教育教學規(guī)律,并重視開拓學生的思維與醫(yī)德能力的培養(yǎng)。應當把提高學生的道德認知力、判斷力、內(nèi)化力和踐行力放在首位,幫助學生增強自身醫(yī)德素質[ 宋茂銀，程樂森，徐玉梅. 醫(yī)學院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2007（2）]。
 當代大學生思想活躍，反感空洞和漫無邊際的說教。在授課中，教師就必須立足于醫(yī)學生學習、生活的實際，結合時代特征，融入時事熱點，從身邊發(fā)生的事情入手，切實增強教育。在講授書本知識的同時，可以充分結合事例。比如2009年發(fā)生北大附屬醫(yī)院研究生治死人時間所引發(fā)的醫(yī)德討論，就是一例生動的活教材。還可以利用論文、評論、電影等多渠道向學生傳達更新的信息。這樣不僅可以調(diào)動學生的積極性和反應性，還可以幫助學生緊跟社會的步伐。
 （二）根據(jù)學生需求，有針對性地進行醫(yī)德教育
 道德教育要面對市場經(jīng)濟條件下,人們對金錢、利益的重新認識和道德觀念的改變,從解決學生的實際問題入手搞好道德教育。市場經(jīng)濟條件下多元價值取向的確立要求我們要區(qū)別對待不同層次的行為，有的放矢地針對不同行為層次進行相應的醫(yī)德教育。
 在教學針對性上,強化醫(yī)德教育針對性的主要方面是:針對極端個人主義的影響,教育醫(yī)學生以國家、人民的利益為主,樹立集體主義人生觀；針對拜金主義的影響,教育醫(yī)學生明確從醫(yī)宗旨,秉持社會主義醫(yī)學人道主義的精神,樹立不貪錢財,不圖報酬的高尚情操；針對享樂主義影響,教育醫(yī)學生樹立不畏艱苦、不辭辛勞的意志品質；針對當前醫(yī)學生中大部分是90后獨生子女、個人動手能力差、心理脆弱等問題,著重培養(yǎng)學生責任心、同情心和仁慈心，教育學生用正確的世界觀、人生觀、價值觀作指導,處理好生活、學習、戀愛等方面的問題及心理倫理相矛盾的問題,使他們通過全面學習與努力把自己培養(yǎng)成具有良好醫(yī)德的醫(yī)學人才。
 二、加強醫(yī)德教育課程建設
 加強醫(yī)學院校學生的醫(yī)德教育，課程建設是一個重要方面。
 （一）改進醫(yī)德教育課程教學內(nèi)容和手段
 在教學過程中，要積極進行教學內(nèi)容、教學方法和教學手段的改革，把大學生政治思想理論教育與醫(yī)學生的醫(yī)德教育緊密結合起來，使他們具有良好的道德修養(yǎng)、寬闊的胸懷和遠大的理想。
 在市場經(jīng)濟條件下結合醫(yī)學生的特點，把社會主義核心價值體系科學理論引入教材、引入課堂、引入臨床，使醫(yī)德教育貫穿于醫(yī)學生培養(yǎng)的全過程中。在我們現(xiàn)有的醫(yī)德理論體系中,許多傳統(tǒng)醫(yī)德精神，比如仁愛救人,赤誠濟世；博極醫(yī)源,精勤不倦；淡泊名利,注重氣節(jié)；不分貴賤,一視同仁；同道互尊,謙虛謹慎；穩(wěn)重端莊,寬和溫雅等，都占據(jù)相當重要的地位，它們是我們中華文化幾千年積淀形成的精髓，我們要理所當然地繼承下來，并發(fā)揚光大。另一方面,要大膽借鑒和吸收外來醫(yī)德教育中的成果,比如人道主義觀點，再如以義務論、人權論、公益論為基礎的當代醫(yī)德觀，生命價值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等等都完全可以借鑒和運用。把傳統(tǒng)醫(yī)德倫理和現(xiàn)代醫(yī)德理論有機結合起來,有助于探索出一種醫(yī)德教育的新課程體系。
 要優(yōu)化的醫(yī)德教育手段與方法。主要有:醫(yī)德教育應重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“動”人。教學中應堅持以正確的醫(yī)德輿論引導人,以高尚的醫(yī)德品格及思想理論塑造人,以優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生“先�！比宋锕奈枞说脑瓌t；教學中應強化三個導向,既針對學生的醫(yī)學價值取向自我傾斜性,強化引導其價值取向趨于整體化的導向；針對學生的醫(yī)學認知直觀淺層性,強化其認知方式趨于深層與理性化導向；針對學生醫(yī)學行為選擇的模糊性,強化引導其行為選擇趨于規(guī)范性導向。并在此其礎上,采取課堂講授、視像教學、案例討論與分析、專題講座或演講、專題討論或辯論、帶問題進行的社區(qū)醫(yī)院實踐及社會醫(yī)學服務等雙向或多向式綜合型教學方法,以提高教學的時效性、知行統(tǒng)一性、理論與實際相結合性,真正變應試教育為素質教育。
 （二）重視人文課程建設，加強醫(yī)德教育課程建設
 人文課程是醫(yī)德教育課程體系中的重要支撐，地位不容忽視。
 1、適應醫(yī)學模式轉變，加強人文課程建設
 醫(yī)學科學發(fā)展迅速，目前的醫(yī)學模式已從近代生物醫(yī)學模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代生物—心理—社會模式，現(xiàn)有模式下對醫(yī)學人才的要求是高競爭力、高適應性、能創(chuàng)新且德才兼?zhèn)涞膹秃闲歪t(yī)學人才。提高醫(yī)學生的綜合素質，就必須對醫(yī)學生進行人文素質教育，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展。
 長期以來，我國的醫(yī)學教育過分注重專業(yè)知識教育而忽視人文教育，課程設置比例不合理，醫(yī)德教育應始終貫穿于醫(yī)學教育的全過程，課程設置要實現(xiàn)由專業(yè)素質教育向綜合素質教育的轉變，實現(xiàn)由側重獲取知識教育向增強健康人格教育轉變，從而達到醫(yī)學課程設置與人文課程設置相統(tǒng)一的目的。
 2、建立完善的醫(yī)德教育課程體系
 應建立貫穿于醫(yī)學院校整個教育過程的完善的醫(yī)德教育體系。使醫(yī)學生擁有端正的學醫(yī)動機、醫(yī)德意識和社會責任感是醫(yī)學院校在整個醫(yī)學教育階段的培養(yǎng)內(nèi)容。
 專門的醫(yī)德教育要從醫(yī)學生入學伊始著手。可以通過對《醫(yī)學生誓詞》的學習和討論，強化醫(yī)學生的使命感；運用多媒體、電子顯示屏、塑像、雕塑等宣傳手段，在校園、醫(yī)院將醫(yī)學大家、名家的形象和名言等進行展示，建造醫(yī)學生學習生活的人文環(huán)境，使醫(yī)生和醫(yī)學生有榜樣、有追求目標，并以此鞭策自身。除了一般性教學活動，還可以通過師生懇談會、育人幫教聯(lián)誼會、心理咨詢、業(yè)余黨團學校、人文科學講座等，滲透醫(yī)德教育，對醫(yī)學生產(chǎn)生持續(xù)性的影響。
 課程設計上，必修課與選修課相結合、課堂教學與實踐教學相結合、正面教育與反面事例相結合，建立以思想政治課、醫(yī)德課程為主，各種醫(yī)學專業(yè)課為輔，覆蓋各個醫(yī)學教育環(huán)節(jié)的課程體系。
 三、加強醫(yī)德教育師資隊伍建設
 教師在學生的職業(yè)人格、醫(yī)德教育中發(fā)揮著關鍵的作用。教師傳道、授業(yè)、解惑的過程也是教師的理想、信念、情操和教養(yǎng)等人格力量展現(xiàn)的過程，教師的教育是用一種人格去塑造另一種人格的事業(yè)，教師的人格魅力是一個巨大的教育資源，它可以發(fā)揮特有的教育功能。
因此醫(yī)學院校的教師和臨床帶教教師要不斷提高自己的學術水平、思想情操、道德修養(yǎng)，不斷完善自己的人格，在工作中做到為人師表、敬業(yè)愛崗、熱愛學生、關心學生，以自己的實際行動陶冶學生情操，啟迪學生心智，凈化學生品質，優(yōu)化學生品性，促進學生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 對當前醫(yī)學生進行醫(yī)德教育的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006（20）]。
 （一）加強醫(yī)德教育專職師資隊伍建設
 專職教師隊伍是醫(yī)德教育師資中最基礎的部分，加強醫(yī)德教育專職師資的建設，是整個醫(yī)德教育師資中的基礎環(huán)節(jié)。不斷提高教師的道德素質和業(yè)務能力。教師的素質和能力直接影響醫(yī)德教育的實施效果,教師在課堂上傳授醫(yī)德知識,靠的不僅是自身豐富的學識、深刻的思想、獨到的見解,更要通過教師自身完善的人格、高尚的情操去感染和影響學生。教師首先要做到嚴于律己，為人師表就要使自己成為學生的楷模和表率，要當?shù)闷鸾處熯@個神圣的稱呼。還要不怠學習，努力提高理論水平,有意識的參加社會實踐以擴展自己的知識面,提高自身的綜合素質,只有本身具有較高的道德品質,才能在教學中收到較為理想的效果,才能在日�；顒又袑�學生產(chǎn)生感染力,起到榜樣和感化作用[ 單增春. 醫(yī)學生道德教育不利因素分析[J]. 醫(yī)學與社會，2006（3）]。建立一支強有力的學生輔導員隊伍是落實醫(yī)學生思想政治教育內(nèi)容的重要保證，而注重和強化輔導員隊伍的醫(yī)德教育水平則是落實醫(yī)學生醫(yī)德教育內(nèi)容的有力手段。 （二）加強醫(yī)德教育兼職師資隊伍建設
 醫(yī)德教育兼職師資穩(wěn)定性不及專職師資，但由于其潛移默化的滲透教育功能，常常在醫(yī)德教育中發(fā)揮到意想不到的效果，因此，加強醫(yī)德教育兼職師資建設具有必要性。專業(yè)技能課及醫(yī)學實踐課教師中不乏許多前輩大家，結合他們的奮斗歷程和豐碩成果作為人文素質教育題材可以收到良好的示范教育效果。臨床實習離不開帶教老師的指導。帶教老師要成為對醫(yī)學生醫(yī)德教育的好榜樣，要時時處處以高醫(yī)德標準來規(guī)范自身言行，以教師的人格魅力感染學生，比如在醫(yī)患溝通中對待病人親切、耐心、認真、負責，用無聲的行動達到實實在在的教育效果。黨政管理干部教師隊伍醫(yī)德教育素質的高低，對學校的醫(yī)德教育實施起著舉足輕重的作用，其中一部分也是醫(yī)德教育課程中的兼職教師，他們直接參與到醫(yī)德教育的實施過程。因此，加強這部分教師隊伍的建設是醫(yī)學院校醫(yī)德教育師資隊伍建設的重要環(huán)節(jié)。
 四、優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境
 教育環(huán)境往往是使教育對象在耳濡目染的隱性教育中接受教育者傳達的價值信念，加強醫(yī)學院校學生的醫(yī)德教育，必須優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境。在校園文化建設中，營造自然和諧、積極健康的氛圍，引導醫(yī)科學生追求真善美，把醫(yī)德觀教育與校園文化建設結合起來，發(fā)揮宣傳輿論的作用，以健康向上的校園文化活動為載體，讓醫(yī)學院校學生在耳濡目染中接受教育，促進醫(yī)學院校學生醫(yī)德素質的形成。
 （一）強化學校的醫(yī)德傳統(tǒng)和校風、學風
 有些醫(yī)學院校是由一些杰出的醫(yī)學大家一手創(chuàng)辦，很多醫(yī)學院校在學校發(fā)展壯大的每一個歷史階段都涌現(xiàn)出大批具有優(yōu)秀醫(yī)德且醫(yī)術精湛的醫(yī)學人才。先輩的遺風、校友的示范，鑄成了一個醫(yī)學院校的醫(yī)德傳統(tǒng)，并形成良好的學風，在一代代醫(yī)學生中傳承并發(fā)揚。在校園文化建設中有意識地強化這些方面，對優(yōu)化醫(yī)德教育校園環(huán)境大有裨益。
 （二）加強醫(yī)德教育制度建設
    醫(yī)德教育制度是醫(yī)德教育實踐實施的前提和保障，是醫(yī)德教育軟環(huán)境的構成部分�？梢詮倪@些方面來加強醫(yī)德教育制度建設：
 1、在培養(yǎng)計劃的制定中明確醫(yī)德教育。
 培養(yǎng)計劃是指導醫(yī)學院校教學實施的重要教學制度。在人才培養(yǎng)計劃中明確醫(yī)德教育內(nèi)容，可以直接指導整個醫(yī)學教育過程中的醫(yī)德課程設計和實施，對加強醫(yī)學院校學生的醫(yī)德教育具有立竿見影的制度性效果�？梢栽诮虒W計劃的制定過程中，就明確各類課程具有醫(yī)德教育的目的。
 2、完善醫(yī)學生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度。
 醫(yī)學生的醫(yī)德考核可以分階段進行。在理論學習階段，考核依據(jù)主要是醫(yī)德課程考試和德育操行評分等。而在臨床實習階段，目前的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度還相對欠缺，需要逐步健全。在完成實習階段的學習后，畢業(yè)前應同時考核醫(yī)學生的業(yè)務能力和醫(yī)德水平�？己酸t(yī)德水平可以采用多種方式，比如寫醫(yī)德心得體會、調(diào)查報告、案例分析等，同時要結合醫(yī)學生平時的工作表現(xiàn)進行綜合考量。在考核的基礎上，還要嚴明獎懲激勵機制，對醫(yī)德優(yōu)秀的進行大力弘揚和表彰，激發(fā)大家創(chuàng)先爭優(yōu)。對不良醫(yī)德行為給與相應的經(jīng)濟懲罰或施加輿論影響，創(chuàng)造良好的醫(yī)德氛圍。通過完善實習生的醫(yī)德考核、監(jiān)督制度，可以實現(xiàn)對實習生的醫(yī)德行為的有效約束和有力監(jiān)督，從而達到醫(yī)德的他律效果。
 3、 建立醫(yī)學院校學生醫(yī)德檔案制度
 醫(yī)學院校在對醫(yī)學生施行醫(yī)德教育時，可以設立醫(yī)德檔案，對醫(yī)學生的自我品德評定、醫(yī)德學習經(jīng)歷和感受、參與醫(yī)德實踐、同學間的品德互評結果、違反校規(guī)校紀等事件進行記錄，為醫(yī)學生學習醫(yī)德相關知識，參與醫(yī)德實踐提供外在的動力支持。善用醫(yī)德檔案，可以促進醫(yī)學院校醫(yī)德教育的成效。
 4、建立醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育評估制度
 建立醫(yī)德教育效果評估體系，對醫(yī)德教育的效果進行評估。合理、完整的考核評價體系，可以增強醫(yī)德教育的實效。醫(yī)德教育最終的目標就是使醫(yī)學生轉變?yōu)榫哂懈呱嗅t(yī)德的醫(yī)學人才，提高醫(yī)學生的醫(yī)學理論綜合素質和醫(yī)學適應能力。圍繞這一目標進行考試、考核和測評或檢驗、評價教學和教育成果，具有很強的導向性，起著“ 指揮棒”作用。通過醫(yī)德評價，學生可進一步明辨是非，掌握行為標準，使已獲得的良好醫(yī)德得到強化，使不良的醫(yī)德認識和行為得到糾正。醫(yī)德評價的實施通常通過評比競賽、操行評定等來進行。
 5、設立醫(yī)德教育的激勵機制
 設立醫(yī)德教育的激勵機制，規(guī)范各項獎懲制度，采取相應的促進措施，采用行政手段與經(jīng)濟手段相結合的方式，對踐行優(yōu)良醫(yī)德的老師和同學進行獎勵并大力宣傳，對有悖醫(yī)德原則和規(guī)范的行為要堅決進行懲罰，通過從正反兩方面對醫(yī)德品質的形成進行強化，可以有效發(fā)揮榜樣的內(nèi)在激勵和外在模范作用。
 
參考文獻：
 [1].宋茂銀,程樂森,徐玉梅.醫(yī)學院校醫(yī)德教育必須面向醫(yī)療實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2007(2).
 [2].石玉杰,高惠霞.對當前醫(yī)學生進行醫(yī)德教育的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006(20).
 [3].單增春.醫(yī)學生道德教育不利因素分析[J].醫(yī)學與社會,2006(3).
 
 Abstract: the medical ethics education of medical students is not only related to personal growth, but also related to the reality of medical ethics morality construction, matter to our country to the whole medical and health development. In view of the present moral education existence question, from the cultivation of medical students’ medical ethics consciousness of education idea, to grasp and improve the design of medical ethics education curriculum system, at the same time, enhance the medical ethics education, the overall level of teachers, moral education environment optimization. This is to strengthen the medical college students’ medical ethics education.
 Key words: medical college students; moral education; ways

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