無法按時返校請假條

尊敬的老師：

　　              同學，性別         ，學號：                系我院        級                專業(yè)學生，因                                原因無法按時返校，特向學院提出延期返校申請，假期為        年        月        日——         年         月        日，共        天，在校外實習期間引起的各項安全問題責任自負，望老師批準。

學生本人簽字：

實習單位負責人簽字(蓋章)：

家長簽字：

輔導員審批意見：

年 月 日

        大學        學院學生管理辦公室

年 月

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